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《藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序(試行)》
[來源: 本站 | 作者: | 日期:2024/7/9 | 瀏覽 1002 次] 【返回

《藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序(試行)》

為更好保障參保人員基本用藥需求,進一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理,提升科學化、精細化管理水平,按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,國家醫(yī)療保障局研究制定了《藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序(試行)》,現(xiàn)予發(fā)布。自發(fā)布之日起施行。
 
特此公告。
 
附件:1.藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序(試行)
 
 
國家醫(yī)療保障局
 
2024年5月20日
 
附件1
 
藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序
 
(試行)
 
為更好保障參保人員基本用藥需求,進一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理,提升科學化、精細化管理水平,按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,制定藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作程序(試行)如下。
 
第一條  本程序適用于藥品因更名、異名等原因,名稱、劑型與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱醫(yī)保目錄)存在差異,但相關方認為根據(jù)醫(yī)保目錄規(guī)定,應當認定為醫(yī)保目錄內(nèi)或醫(yī)保目錄外藥品的情況。
 
第二條  認定工作堅持依申請發(fā)起、科學嚴謹、公開透明原則。
 
第三條  認定工作流程包括提出申請、確認申請、專家論證、公布結(jié)果等。
 
第四條  提出申請。藥品企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等相關方對現(xiàn)行“醫(yī)保藥品分類與代碼”標注的藥品的醫(yī)保目錄歸屬有異議的,可以自主向國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司(以下簡稱醫(yī)藥管理司)提出藥品醫(yī)保目錄歸屬認定。申請材料應包括藥品醫(yī)保目錄歸屬認定申請表(格式附后)、相關證明材料等,并以書面形式郵寄。
 
第五條  確認申請。醫(yī)藥管理司收到申請后,應當對申請的理由、材料完整性等進行核實,并以電話、傳真或郵件等形式向申請方反饋確認申請、要求補充材料或不同意申請等。其中以電話形式反饋的,應當進行電話記錄。
 
第六條  專家論證。醫(yī)藥管理司根據(jù)申請藥品類別、涉及的治療領域等,組織藥學、臨床、醫(yī)保管理等方面的專家,按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、醫(yī)保目錄“凡例”等相關規(guī)定對藥品是否屬于醫(yī)保目錄進行論證,提出明確的論證意見。參與論證的專家應當遵守回避和利益沖突有關規(guī)定,并對論證意見簽字確認。
 
為保證論證科學、嚴謹,可以商請藥品監(jiān)管等相關部門提供藥品有關資料信息,作為專家論證的重要參考。
 
第七條  公布結(jié)果。國家醫(yī)保局辦公室根據(jù)專家論證結(jié)果,印發(fā)正式通知,并抄送人力資源社會保障部辦公廳。認定結(jié)果同時應以電話、傳真或郵件等形式告知申請方。國家醫(yī)保局相關單位按照認定結(jié)果及時調(diào)整“醫(yī)保藥品分類與代碼”相關內(nèi)容。
 
第八條  時間要求。原則上每季度開展1次藥品醫(yī)保目錄歸屬認定工作,認定前一季度收到的符合條件的申請,遇有特殊情況可臨時開展。
 
第九條  除非能夠提供新的重大證據(jù),同一品種不再重復論證。
 
第十條  本工作程序自發(fā)布之日起實施。

 
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